在總義齒修復技術中，頜位關系的確定是十分重要且十分困難的一環節。臨床上確定頜位關系包括垂直關系和水平關系。頜位關系確定的方法有很多，然而幾乎所有方法的成功都取決于患者的良好配合和操作者自身的經驗與判斷。語音法，即通過發音時下頜的生理位置確定頜位的一種方法。國內外關于語音法的研究較多，本文將系統介紹語音法在總義齒頜位關系確定中的應用。

1.語音法應用的原理

頜位關系的確定是所有治療的基礎。適宜的頜位關系必須是穩定可重復，且滿足生理功能需要。頭頸部功能肌和拮抗肌的交互作用維持了下頜的平衡位置，因而臨床上大部分頜位關系確定的方法與下頜運動時的神經肌肉學說是分不開的。1953年Ricketts提出下頜骨的下頜位與呼吸、吞咽、咀嚼和說話一樣是一種生理需求。

除了嬰幼兒及其他個別特殊情況，人們每天做的最多的下頜運動就是說話。學習說話的過程，其實就是學習如何整合喉、口、肌肉、神經等組成的動力系統功能運動的過程，也是摸索如何重復穩定使用發音器官并形成功能活動的過程。

發音是由口頜系統參與，語言中樞控制，脫離牙接觸的肌肉神經系統運動。由于肌肉神經系統的記憶作用，發音時下頜位置基本穩定，不受缺牙影響，因而語音可以幫助頜位關系的驗證甚至確定。

2.語音法在垂直關系確定中的應用

所有發音可分成6組，其中“s”音組引起了口腔醫生的注意，這個組的發音需要迫使連續氣流通過一個小而狹窄的開放氣道。其中氣道口最小的發音“s”音，被Silverman稱為最小發音間隙。此時如果患者能清晰發出“s”音，那么發音就是讓人滿意的?？偭x齒修復過程中必須保持最小發音間隙，以便行使其他功能活動。
 
語音法用于垂直關系的確立由Gillis最先提出，在Silverman提出了最小發音間隙的概念后，語音法開始用于總義齒的垂直距離測量中。但是對于語音法應用于垂直距離測量時的穩定性，不同學者各有說法。錢明等和史濱偉等應用相同的方法，比較了拔牙前咬合記錄、語音法與息止頜位法確定的總義齒垂直距離以及不同的操作者語音法測定的總義齒垂直距離之間的差異，均認為語音法是一種受主觀因素影響較小、較可靠的頜位關系確定方法。

邵莉等應用PRAAT語音學軟件分析垂直距離改變對語音變化的影響，認為發音時聲道正確拉伸，舌頭運動有正確焦點，便可得到正確的垂直距離，從原理上再次驗證了語音法于垂直關系確定上的應用。語音法確定垂直關系的方法，Morrison已有具體的描述，操作方法如下。

1）制作一個穩定的基托；2）制作和修整蠟堤，舌側應當盡量的薄，并且平滑無倒凹，不影響舌頭的活動，切牙長度、唇外形和平面根據病例的需要確定；3）患者直立上身，離開頭枕。引導其發音“sixty-six”及“Mississippi”，從慢到快以讓患者適應不熟悉的基托和堤，如果發音間隙大，增添堤，發音間隙小，削減堤，以形成一個清晰的最小發音間隙；4）指導患者做一些語句的反復閱讀，使無意識肌肉收縮占據上風，進一步驗證；5）一旦接受了此垂直距離，必須在義齒制作過程中一直保持；6）試排牙可以對發音清晰度進行再次評估。

Silverman認為在人群中最小發音間隙穩定，但差別較大。Morrison指出安氏Ⅱ類Ⅰ分類的錯畸形，有較大的覆覆蓋，6~8mm的最小發音間隙可以保證不出現對刃情況，還指出對適應性較差或者舒適度要求高的老年人來說，2mm的間隙可能是需要的?？偠灾?，最小發音間隙要通過操作者的觀察和患者的具體情況共同決定，在大多數正常人中最小發音間隙至少1mm，清晰度是評判的主要標準。

3.語音法在水平頜位關系確定中的應用

關于語音法確定水平頜位關系的研究較少，甚至不知何時形成了僅僅把語音法當成確定垂直距離的方法。Morrison認為在語音法用于垂直關系的同時，操作者可以較清楚地觀察和測量到上頜中切牙邊緣或蠟堤邊緣的水平距離，對語音法應用于水平頜位關系確定的可能性進行了肯定。Burnett測定了30個正常人24個輔音發音時，下切牙位置與牙尖交錯位之間的關系，得到所有的24個輔音發音分別位于牙尖交錯位前方1.4mm，后方1.8mm的范圍之內，且標準差大多為2mm，左右方向的偏差在1mm之內。

姜婷等測定了標準漢語拼音音素發音時頜骨的位置與后退接觸位、牙尖交錯位之間的關系，結果發現漢語拼音/n/的發音與后退接觸位相近，/r/的發音與牙尖交錯位相近。本研究組曾對健康成年人的7種中文發音進行了分析，應用面弓轉移上架機械測量的方法，發現發音/xi/相較于其他發音更加接近牙尖交錯位，特別是水平方向上與牙尖交錯位之間距離在1mm之內，而/xi/音正好屬于上文提及的口腔醫生比較感興趣的“s”音組。

徐軍在《總義齒學續》中對語音法在水平關系上應用描述為：1）維持語音法確定的垂直關系，連續發音“44，74，14”等，修整下頜堤，使發音時上下頜堤唇面平齊，多次連續發音后讓患者咬合，在下頜平齊上頜前緣處做標記，擴大發音范圍，多次重復確認下頜蠟堤是否回復到刻線處，從而確定其重復性；2）在上下蠟堤刻中線，擴大發音范圍，譬如說“天藍藍”等舌腭音時，觀察是否中線對齊，適當調整中線位置；3）在雙側磨牙區刻貫通上下頜堤的線，讓患者重復發音多次后咬合，檢查后牙區蠟堤，修整堤，使上下頜中線和雙側磨牙區貫通線對齊；4）擴大語音范圍，檢查發音清晰度，數次發音咬合時穩定性是否好?，F階段語音法確定水平頜位關系的研究較少，且多集中于健康成年人。

雖然徐軍對語音法確定水平頜位關系的方法進行了描述，但是臨床上具體的應用和準確性的探討需進一步驗證。

綜上所述，語音法在總義齒頜位關系上的確定歷史悠久，但是口腔醫生多關注于垂直距離的確定。本文從語音法應用的原理，以及頜位關系應用的方法等對語音法進行了介紹，認為語音法確定頜位關系，相對來說是比較穩定，迅速且易于掌握的方法，特別是在水平位關系確定上，具有進一步臨床研究及應用的價值。